출혈보다 “자꾸 내려오는 불편”이 클 수 있습니다.
배변 후 조직이 밖으로 나오거나, 손으로 밀어 넣어야 하거나, 분비물과 잔변감이 반복될 수 있습니다. 이런 경우에는 치핵의 크기뿐 아니라 조직이 얼마나, 어떤 형태로 탈출하는지를 살펴야 합니다.
진찰에서는 내치핵의 탈출인지, 다른 직장·항문 질환에 의한 증상인지 구분합니다. 내려온다는 증상만으로 PPH를 결정하지 않습니다.
아래쪽 피부 대신, 위쪽 점막을 치료합니다.
원형 자동문합기로 늘어진 직장 점막 일부를 절제하면서 봉합합니다. 이 과정으로 탈출한 내치핵을 끌어올려 위쪽에 고정합니다. 치핵 자체를 모두 도려내는 절제술과는 접근이 다릅니다.
통증에 민감한 항문 피부의 절개를 줄여 초기 회복의 부담을 덜고자 합니다. 다만 점막을 절제·봉합하는 수술이며, 상처나 통증이 전혀 없는 방법은 아닙니다.
탈출의 모양과, 바깥쪽 병변을 함께 봅니다.
탈출한 내치핵이 주된 문제인 경우 PPH를 검토할 수 있습니다. 내치핵의 분포와 탈출 범위, 외치핵 동반 여부, 이전 수술력과 다른 질환을 함께 확인합니다.
큰 외치핵이나 피부꼬리가 불편의 원인이라면 PPH만으로는 남는 문제가 생길 수 있습니다. 추가 절제 또는 다른 수술이 필요한 이유를 수술 전에 설명받는 것이 중요합니다.
초기 회복만큼, 오래 유지되는 결과도 중요합니다.
PPH는 절제술과 비교해 초기 통증이 적을 수 있지만, 장기 재발이나 추가 수술 가능성이 더 높을 수 있습니다. 초기 회복과 장기 결과를 함께 비교해야 합니다.
미국대장항문외과학회(ASCRS)의 2024년 지침은 효과와 위험을 고려해 PPH를 내치핵의 일률적인 첫 수술로 권하지 않습니다. 일부 환자에게 검토할 수 있는 선택지이지, 누구에게나 우선하는 방법이라는 뜻은 아닙니다.
출혈, 배변 절박감, 통증, 협착 등이 생길 수 있으며, 드물게 골반 내 감염이나 직장 손상 같은 심각한 합병증도 보고됩니다. 자신의 상태에서 기대하는 이점과 감수해야 할 위험을 함께 논의하세요.
귀가 후에도, 회복을 확인하는 과정이 이어집니다.
처방과 배변 관리 안내를 따르고 정해진 일정에 경과를 확인합니다. 배변 시 불편이나 잔변감이 지속되면 혼자 판단하지 말고 병원에 알려주세요.
많거나 멈추지 않는 출혈, 열과 함께 심해지는 통증, 심한 복통, 소변이 나오지 않는 증상은 바로 의료진의 확인이 필요합니다. 심한 출혈에 어지럼·실신이 동반되면 응급 진료를 받으세요.
QUESTIONS & ANSWERS
상담 전에 많이 궁금해하시는 것
PPH를 하면 외치핵도 없어지나요?
PPH는 탈출한 내치핵을 끌어올리는 수술로, 바깥쪽 외치핵을 직접 제거하지 않습니다. 외치핵이 증상의 원인이라면 별도 치료가 필요한지 확인해야 합니다.
항문 피부를 덜 절개하면 통증이 없나요?
통증을 줄이는 데 도움이 될 수 있지만 무통 수술은 아닙니다. 봉합 부위와 치료 범위, 추가 절제, 개인차에 따라 통증과 회복 기간이 달라집니다.
재발 가능성이 있는데도 PPH를 고려하나요?
환자의 탈출 형태와 동반 병변, 초기 회복에 대한 필요, 장기 재발 위험을 함께 비교하기 때문입니다. PPH를 권유받았다면 다른 방법보다 적합하다고 판단한 이유도 설명받으세요.